Patela, čéška, lidově též nazývaná jablko, je oválná kost, tvořící součást kolenního kloubu. Při pohybu kolene se za normální situace pohybuje nahoru a dolů ve žlábku stehenní kosti. V případě luxace (vykloubení) dochází k pohybům čéšky do stran - tím je narušena funkce kloubu a postižený jedinec nedokáže koleno natáhnout.

Patela může vyklubovat na vnitřní i vnější stranu kolenního kloubu a to buď v důsledku dědičného onemocnění nebo v důsledku zranění.

V drtivé většině případů se jedná o VROZENOU, VNITŘNÍ (mediální) LUXACI.

Mediální luxace pately postihuje především malá a trpasličí plemena psů. Z vlastní zkušenosti to jsou zejména yorkšíři, trpasličí a toy pudlové, krysaříci, čivavy a někteří další teriéři. Poměrně často jsou postiženy obě končetiny.

Luxace se vytváří v průběhu růstu štěněte, kdy dochází k abnormálnímu utváření pánevních končetin. Přitom většinou není postižen pouze kolenní kloub. Na vzniku luxace má vliv též utváření kloubu kyčelního, tvar (prohnutí) stehenní kosti, hloubka žlábku stehenní kosti, poloha hrbolu kosti holenní a další.

Všechny tyto faktory je pak nutné zohlednit v případě rozhodování o nejvhodnější terapii.

Podle závažnosti rozdělujeme luxaci čéšky do 4 stupňů:

St.1 - čéšku je možné při vyšetření tlakem prstů vykloubit, ta se ale poté sama vrací do normální polohy

       - pacienti s prvním stupněm většinou nekulhají

St.2 - čéška se dá při vyšetření vykloubit pouhou rotací končetiny

       - při pohybu psa tak dochází k "vypadávání" a "zapadávání"pately, což se projevuje občasným "nošením" končetiny a poskakováním po třech.

St.3 - čéška je již trvale mimo normální pozici, při vyšetření ji ještě lze tlakem prstů vráti do normální pozice. Po uvolnění tlaku češka znovu  "vypadne".

St.4 - trvalá luxace pately bez možnosti manuální repozicie

      - takto postižení jedinci již výrazně kulhají, při oboustarnném postižení nejsou schopni se na pánevní končetiny normálně postavit (pohybují se v  "přidřepu").

 OTÁZKY A ODPOVĚDI

1) JAK MOHU LUXACI PŘEDEJÍT?

• Výběr plemene - u uvedených malých plemen je pravděpodobnost výskytu onemocnění větší
• Původ zvířete - upřednostnit štěňata od seriózních chovatelů, zajímat se o vyšetření rodičů na luxaci čéšky a případný výskyt onemocnění v předchozích vrzích nebo u sourozenců, uzavřít písemnou kupní smlouvu s chovatelem
• V případě vrozené luxace nemá na rozvoj onemocnění podstatný vliv výživa ani zátěž štěněte
• Včasné vyšetření rizikových plemen veterinářem (např. při vakcinaci). Cílem je včasné odhalení závažnějších stupňů luxace.

2) JAK POZNÁM LUXACI JAKO MAJITEL, LAIK?

• V případě vrozené luxace 4. stupně je možné již při nákupu štěněte pozorovat abnormální pohyb a držení zadních končetin - ohnuté kolenní klouby, neschopnost se normálně postavit, pohyb v přidřepu.
• V případě luxací nižšího stupně (2.) je typické nepravidelné kulhání na pánevní končetiny. V klidu psi chodí normálně, v běhu si občas "poskočí"  nebo postiženou končetinu "nesou". 
• Někdy se vada projeví až v pozdějším věku, kdy pacient začne náhle kulhat. Tento stav souvisí s projevem dalších přidružených problémů jako jsou  artróza nebo přetržení předního zkříženého vazu.
• Někteří psi s nižším stupněm luxace nemají klinické projevy žádné

3) JAK LUXACI LÉČIT?

• Luxaci 1. stupně je možné řešit konzervativně - to zahrnuje klidový režim, léky a potravní doplňky na ochranu kloubní chrupavky, léky s protizánětlivým účinkem
• Luxaci 2. - 4. stupně je doporučováno léčit operativně. Cílem zákroku je napravení poměrů v kolenním kloubu, obnovení normální funkce končetiny, zabránění vzniku trvalých deformací končetiny a zpomalení rozvoje artrózy.

POZOR! Těžké stupně vrozené luxace (4.st.) je třeba operovat včas (např. již. ve třech měsících věku). Jinak hrozí trvalá deformace končetin s neschopností normálního pohybu

4) JAK NÁROČNÁ JE OPERACE?

• Operace kolenního kloubu patří obecně mezi složité ortopedické zákrkoky. Při řešení luxace čéšky se používá řada operačních technik a jejich kombinací v závislosti na stupni postižení kloubu.
• Pacient je průměrně kolem dvou hodin v celkové narkóze
• Po probuzení je většinou propuštěn domů, delší hospitalizace není nutná
• V některých případech je končetina cca týden fixována obvazem
• Malá plemena špatně tolerují bolest, proto několik dní po operaci dostávají analgetika
• Úspěšnost včas provedených zákroků je vysoká
• Ani dokonalá operace nezabrání postupnému rozvoji artrózy v kloubu

5) JAKÁ JE POOPERAČNÍ PÉČE?

• Správná pooperační péče je velmi důležitá
• 4 až 6 týdnů po zákroku je nezbytné omezení volného pohybu pacienta (venku pouze krátké procházky na vodítku, doma uzavření v omezeném prostoru nebo kotci. Nenechat pacienta skákat.
• Již od 3. dne po operaci začít rehabilitovat - opatrně natahovat a skrčovat operovanou končetinu, masírovat svalstvo
• Pokud pacient odmítá po 4 týdnech od operace končetinu zatěžovat - zintenzivnit rehabilitaci (plavání, aportování, zavázání zdravé končetiny)

CO JE DŮLEŽITÉ SI UVĚDOMIT?

• Luxace čéšky je onemocnění dědičné - postižená zvířata by neměla být používána k dalšímu chovu
• Potomci těchto zvířat mohou být vystaveni utrpení = týrání chovem (viz řád ČMKU Ochrana zvířat při chovu psů)
• Přesto je v České republice pouze minimum chovatelských klubů, které vyžadují povinné vyšetření na luxaci pately před zařazením do chovu...